El estudio PREDMETH, recientemente publicado en The New England Journal of Medicine, comparó por primera vez de manera prospectiva y aleatorizada el uso de prednisona versus metotrexato como tratamiento inicial de la sarcoidosis pulmonar. En este ensayo multicéntrico, 138 pacientes sin tratamiento previo fueron asignados a recibir prednisona o metotrexato durante 24 semanas. El criterio principal fue el cambio en la FVC % predicha a la semana 24. Los resultados mostraron que metotrexato fue no inferior a prednisona, con una mejoría similar en la función pulmonar (6,1 vs. 6,7 puntos porcentuales en FVC %), confirmando que ambos fármacos ofrecen eficacia comparable en el corto plazo.

En cuanto a seguridad, los perfiles de efectos adversos fueron diferentes. Con prednisona predominaron ganancia de peso, insomnio y aumento del apetito, mientras que con metotrexato fueron más frecuentes náuseas, fatiga y alteraciones en pruebas hepáticas. La proporción global de pacientes con eventos adversos fue similar en ambos brazos.

Estos hallazgos resaltan que metotrexato puede considerarse una alternativa válida como primera línea, y que la elección debe basarse en una decisión compartida entre médico y paciente, valorando tanto eficacia como el perfil de efectos adversos.